Výtok z genitálií u mužů je výtok z močové trubice (uretry) a tajemství předkožkových žláz, které se nacházejí na hlavě penisu pod kůží předkožky. Do močové trubice ústí ejakulační vývod, vývody prostaty, uretrální a bulbouretrální žlázy.
U zdravého muže protéká močovou trubicí pouze moč a ejakulát. Jedná se o fyziologický výtok z penisu a neměl by způsobovat žádné nepohodlí. Bohužel ne vždy tomu tak je.
Z různých důvodů se zdraví mužů otřásá a místo normálního výtoku se objevuje abnormální výtok nebo se mění moč a semeno
Varianty fyziologických sekrecí
Kritéria pro normální výtok odpovídající funkcím orgánů urogenitálního systému:
- Moč – čirá, od slámové po zlatožlutou barvu, prakticky bez zápachu, bez vloček nebo jiných inkluzí;
- Tajemství prostaty má viskózní konzistenci a bělavý odstín, je zde specifická vůně sperminu;
- Ejakulát: spermie z ejakulačního vývodu se mísí se sekrety z Littreových žláz (uretrální), Cooperových (bulbouretrálních) a prostatických sekretů, přičemž získávají šedobílou barvu a slizniční konzistenci;
- Čerstvé smegma z předkožkových žláz je jako hustá bílá mastnota; může časem zežloutnout nebo zezelenat.
Prepuciální lubrikant – smegma – se neustále uvolňuje a hromadí se pod vnitřní vrstvou předkožky a v koronální rýze penisu. Lubrikant se skládá z tukových a bakteriálních zbytků, je rovnoměrně rozložen a snižuje tření mezi kůží předkožky a žaludem. Maximální aktivita předkožkových žláz je vlastní v období puberty, s věkem se sekrece snižuje a ve stáří se zcela zastavuje.
Pokud zanedbáte pravidla osobní hygieny, pak se smegma může hromadit pod záhyby předkožky. V tomto případě je tuková část maziva oxidována a bílkovinná část se rozkládá (ve skutečnosti hnije) a hmoty se stávají nazelenalými a získávají nepříjemný zápach. Ke stejnému procesu dochází u fimózy, kdy v důsledku splynutí předkožky není možné zcela uvolnit hlavu penisu z kožních záhybů a odstranit smegma. Hromadění a rozpad lubrikantu může vést k chronické balanitidě a balanopostitidě (zánět předkožky a žaludu penisu), čímž se zvyšuje riziko vzniku nádorů.
Uretrorea, hlenovitý, bezbarvý výtok z bulbouretrálních a uretrálních žláz. Údaje o výtocích se objevují u mužů se vzrušením spojeným s libidem. Vylučování čistého hlenu je určeno k mazání močové trubice a zlepšení průchodu semene. Množství sekrece se pohybuje od mizivé až po hojné, tyto parametry jsou spojeny s individuálními vlastnostmi organismu a frekvencí sexuální aktivity. Po delší abstinenci se objem sekretu zvyšuje.
Znečištění je spontánní uvolnění spermií, které není spojeno s pohlavním stykem. Obvykle se vyskytuje ráno, když hladina testosteronu stoupá. Závisí na věku a intenzitě sexuální aktivity: objevuje se u chlapců během puberty, u dospělých mužů - s nepravidelným nebo vzácným stykem.
Prostatorea, výtok z močové trubice malého množství průhledného hlenu s šedobílé inkluze. Objevuje se po napětí břišních svalů (například při zácpě) nebo po močení. Tajemství spočívá ve směsi semene a výtoku prostaty, zvýšení objemu a neprůhlednost mohou být příznaky prostatitidy.
Patologický výtok
U mužů mohou být příčiny výtoku z penisu pohlavně přenosné choroby, nádory, nespecifické záněty urogenitálních orgánů, různá poranění, lékařské manipulace nebo operace.
Patologický výtok z močové trubice se liší od normálního:
- Podle objemu (příliš hojné nebo vzácné, možná střední);
- V barvě a průhlednosti (od bílé po žlutozelenou, zakalenou);
- Nečistotami (krev, hnis, hrudky hlenu);
- Konzistence (velmi tenké nebo příliš silné a lepkavé);
- Podle vůně (kyselé, hnilobné, rybí);
- Podle četnosti výskytu (v závislosti na denní době, konstantní nebo epizodické vybíjení);
- V souvislosti s pomočováním, sexuálním vzrušením, s příjmem alkoholu, kořeněných a kořeněných jídel.
Povaha výtoku závisí na původci onemocnění, stavu imunitního systému, na doprovodných onemocněních, jakož i na závažnosti a délce zánětu (akutní nebo chronické).
Pokud se změní množství, hustota nebo barva výtoku, objeví-li se nepříjemný zápach, doporučuje se poradit se s lékařem a provést testy. Samodiagnostika nestojí za to, je velmi obtížné správně rozpoznat onemocnění pouze jedním příznakem.
Výtok z penisu spojený s pohlavně přenosnými chorobami
Slizniční: průhledný výtok, viskózní a malého množství, vyskytující se u chronické formy chlamydiové, mykoplazmové nebo ureaplazmatické uretritidy. Mikroskopie odhalí střední počet leukocytů v sekretech (norma je do 4 buněk na zorné pole).
Mukopurulentní: bílý výtok, průsvitný; pozorováno ve fázi exacerbace s chlamydiemi, ureaplasmózou a mykoplazmózou. Při chlamydiových infekcích se hromadí na hlavě penisu, jako by se „lepily" na kůži.
U výše popsaných patologií bude výtok pocházet ze samotné močové trubice, protože mikroorganismy dráždí sliznici močové trubice a tělo se ji snaží „smýt".
Stává se, že se zdá, že tajemství bílé barvy zakrývá hlavu. To je zaznamenáno u chlamydií, kandidózy. V prvním případě se vytvoří film, ve druhém - volný sýrový květ.
Hnisavý výtok s nepříjemným zápachem je charakteristický pro kapavku. Jsou lepkavé, husté, žluté nebo nazelenalé barvy, s hnilobným zápachem. Mikroskopické vyšetření materiálu ukazuje epiteliální buňky z močové trubice, mnoho leukocytů.
Příznaky doprovázející gonorrheální uretritidu: přetrvávající a hojný výtok; bolest, svědění a pálení jsou zvláště silné při močení.
U pohlavně přenosných chorob jsou často pozorovány kombinované infekce, které kombinují několik patogenů najednou. Kapavku a trichomoniázu provázejí chlamydie, mykoplazmóza a ureaplazmóza se většinou vyskytují v párech. Symptomatologie takových onemocnění se liší od klasických projevů, výtok z močové trubice může také získat zcela jiný charakter. Proto se pro konečnou diagnózu používají moderní analytické techniky s vysokým stupněm spolehlivosti, nikoli charakteristiky výboje.
Nespecifický (nepohlavní) zánět
Příčinou nespecifického zánětu je vlastní mikroflóra, která je podmíněně patogenní a aktivuje se pouze v případě problémů s imunitní obranou organismu. Streptokoky a stafylokoky, plísně rodu Candida a E. coli jsou vždy přítomny na povrchu kůže a sliznic, ale po podchlazení, dlouhodobém stresu, nekontrolované léčbě antibiotiky, po ozařování se začnou aktivně množit a vytlačovat užitečné bakterie a chemoterapie.
Negonoreální (nespecifická) uretritida. Zánětlivý výtok je malého objemu, v moči je viditelný jako hlenové hnisavé provazce nebo hrudky, objevují se na samém počátku onemocnění. Příznaky v podobě pálení a svědění při močení jsou méně výrazné než u kapavky, ale nutkání je časté a nepřináší úlevu. Při vzestupné infekci se nejprve zanítí močový měchýř, poté močovody a ledviny; objevuje se výtok s příměsí šarlatové krve.
Kandidóza (drozd), plísňová infekce močové trubice. Obvykle se vyvíjí na pozadí potlačení imunitního systému po průběhu antibiotik, chemoterapie nebo radioterapie; pohlavní přenos kandidózy u mužů je vzácný. Pro drozd je typický sražený výtok s kyselým zápachem, který je spojený se svěděním a pálením během mikce (močení) a ejakulace (ejakulace), a může být doprovázen tupou bolestí v tříslech, nad pubis a v kříži.
Gardnerelóza močové trubice. Charakteristický je rybí zápach výtoku; jsou skrovné, žlutavě bílé nebo nazelenalé. Podle některých klasifikací je gardnerelóza označována jako STD, ale u mužů je sexuální infekce gardnerellou spíše kuriozitou. Ve skutečnosti je toto onemocnění spojeno s porušením normální mikroflóry, to znamená s dysbiózou. Při její léčbě se nutně používají imunokorektory a probiotika (bakterie mléčného kvašení).
Balanopostitida, zánět předkožky. Lokálně je pozorován hojný hnisavý výtok, je možná příměs hlenu. Vždy doprovázeno edémem a hyperemií (zarudnutím) listů předkožky, bolestí hlavy penisu.
Při prostatitidě se na konci močení objevuje zakalený výtok, hojný výtok - v akutním období zánětu; skrovné a bílé - s přechodem onemocnění do chronické formy. Prostatitida je obvykle komplikována potížemi s močením a slabou erekcí, v těžkých případech až anurií (úplná absence toku moči) a impotencí.
Výtok není spojen se zánětem
Spermatorea - výtok ve formě pasivně tekoucích spermií, vyskytuje se mimo pohlavní styk nebo masturbaci, bez pocitu orgasmu. Důvodem jsou některá onemocnění nervového systému, úrazy páteře, chronický stres a případné vleklé záněty genitální oblasti. Spermatorea je spojena s porušením inervace a snížením tonusu vas deferens.
Hematorea, špinění. Často se objevuje při poranění uretrálního kanálu při bougienage, po zavedení katétru nebo při odběru stěru ze sliznice. Krev je v těchto případech čerstvá, bez sraženin, množství je malé, krvácení se rychle zastaví. Při odeznění malých ledvinových kamenů nebo písku se při močení nebo bezprostředně po něm uvolňuje krev, hematorea je doprovázena velmi silnou bolestí (renální kolika). Výtok krve u hematurické formy glomerulonefritidy (zánět ledvinových glomerulů) je kombinován s edémem a trvale vysokým krevním tlakem, výskytem bílkoviny v moči.
Výtok hnědý, se sraženinami krve nebo hlenu, s příměsí hnisu se objevuje u zhoubných nádorů vycházejících z prostaty, močové trubice nebo močového měchýře. Nahnědlý hlen se může tvořit během hojení ran na sliznicích a je vylučován při polypóze močové trubice a/nebo močového měchýře.
Prostatorea je sekret prostaty vytékající z močové trubice. Vyskytuje se u chronické prostatitidy, adenomu prostaty, poruše inervace (neurogenní močový měchýř).
Algoritmus vyšetření v přítomnosti patologického výtoku z penisu
- Vyšetření hráze, penisu, předkožky a žaludu. Cílem je identifikovat deformity pohlavních orgánů, stopy jejich poranění, známky zevního zánětu, výtok, vyrážku apod. Stopy výtoku jsou někdy na prádle patrné.
- Palpace tříselných lymfatických uzlin, posouzení jejich stavu: velikost, jsou teplejší nebo chladnější než okolní tkáně, bolestivé nebo ne, měkké nebo husté, pohyblivé nebo přilepené ke kůži, zda jsou nad nimi ulcerace.
- Vyšetření prostaty prstem; masáž prostaty přes konečník a získávání sekretu pro mikroskopické vyšetření. Před masáží je vhodné se na 1-2 hodiny zdržet močení. V případě adenomu prostaty jsou její laloky zvětšeny přibližně stejně, jsou cítit husté prameny. Pro zhoubný nádor jsou typické nerovnoměrné výrůstky a jejich konzistence, při palpaci prostaty může dojít k uvolnění krve se sraženinami z močové trubice.
- Materiál - nátěry pro mikroskopii a kultivaci. Při mikroskopickém zkoumání ukazuje obarvený nátěr krvinky, epitel, spermie, tukové inkluze, některé patogeny (Escherichia coli, gonokoky, gardnerella, kvasinky). Zvýšený počet leukocytů je charakteristický pro akutní uretritidu nebo exacerbaci chronického zánětu, eozinofily - pro uretritidu s alergiemi. Erytrocyty se nacházejí u těžkých zánětů, nádorů, poranění genitourinárních orgánů, urolitiázy. Velké množství epitelu je známkou chronické uretritidy, uretrální leukoplakie. U spermatorey se spermie nalézají v nátěru, u uretorey - hlenu, prostaty - lipidových zrn. Pro informativní obsah a spolehlivost výsledků se stěr odebírá nejdříve 3 dny po lokální aplikaci antibiotik, antimykotik a dezinfekčních přípravků. Pokud byla léčba antibiotiky systémová, měly by po kurzu uplynout alespoň 3 týdny. Před odběrem nátěru se nemyjte, snažte se 2-3 hodiny nemočit.
- Obecný klinický rozbor krve, krev na cukr - ráno, nalačno. Rozšířená analýza moči (ranní část, bezprostředně po spánku).
- Ultrazvuk prostaty, močového měchýře a ledvin; CT a urografie.
Pokud jsou projevy zánětu genitálií silné, pak před získáním výsledků testů jsou pacientovi okamžitě předepsána antibiotika širokého spektra účinku. Při profuzním krvácení je indikována hospitalizace a aktivní akce k zastavení krvácení. Potvrzení podezření na zhoubný nádor může být pouze výsledkem biopsie, konečná diagnóza je stanovena na základě histologického vyšetření.
Důležité:
- Výtok z penisu je jen jedním příznakem, kterým se nelze při stanovení diagnózy řídit.
- Nezávislé jmenování farmy je nepřijatelné. léky, i když se projevy u konkrétní nemoci zdají zřejmé.